风行症毒，死于窒息：肺里毕竟产生了什么？

无创呼吸机的各类面罩必要精采牢靠 | gemmed.ghc-j.com，sohu.com

3）有创呼吸机

对付严峻缺氧，或意识不清无法共同无创呼吸机的患者，就不得不行使呆板经受患者的呼吸了。也就是有创呼吸机。

大夫会从患者喉部声门处插入导管，或切开气管让呼吸机的管子直通患者的气道。这些都属于创伤性操纵，但对危重病人意义重大。因为不再通过口鼻部给气，也就避开了消化道，低落了吐逆物等被不警惕吸入气道的风险，尚有利于实时吸出气管内的渗透物，保持呼吸道通畅。

有创呼吸机将导管直接接入气道，避开了消化道（含食道） | oxygena.tn

就今朝技能来说，呼吸机已可以做到自行设定气压和氧气流量，撑开肺泡的同时给足氧气，可以说成果很强盛了。可是，现实上，面临重症患者被炎症糟蹋得无比懦弱的肺泡，它终归会受到制约。

简朴来说，通宇量不能无穷加大。

有一个术语叫“潮宇量”，暗示人体每一次呼或吸的气体量。理论上，呼吸机的出气压和潮宇量呈正比，气压越高病人吸入的气体越多。但假如潮宇量过大，硬逼着肺泡一次次地大幅度膨胀紧缩，就会对肺泡造成物理损伤，进而加重炎症。严峻时还也许把肺泡吹爆。

在已往的二十多年里，专家们就怎样掩护肺泡、进步呼吸机下患者的存活率，总结了不少履历。其焦点结论就是，行使小潮宇量通气，即，仅用较低压力将肺泡保持在开放却不外度膨胀的状态，即可有用停止物理损伤。

在本次新冠肺炎治疗中，“小潮宇量通气”也是根基治疗计策之一。

但通宇量偏小，会导致患者体内的二氧化碳不能充实倾轧而感想憋闷。许多苏醒的患者便会不由得和呼吸机反抗，按本身的节拍来，使得呼吸节拍变得更乱。为了办理这个题目，大夫会在须要时给患者行使镇静剂或肌肉败坏药物，辅佐其放松，可能爽性将患者麻醉，让其彻底睡着。

而这也带来一些新的题目，好比，镇静类药物也许导致血压过低或呼吸骤停，对用量得异常警惕。而麻醉病人必要在ICU（重症监护室）接管异常严酷的监护，对职员、园地、装备要求很高，这在发作性疫情中凡是是难以担保的。

因为新冠病毒导致大量黏性排泄物发生，不只直接影响肺部通气，还给呼吸帮助带来风险。专家提议在给以通气治疗的同时，还要重视渗透物的稀释、消融。不然不适当的加压通气，也许将气道里浓厚的渗透物进一步压到肺泡里，难以倾轧，使通气成果进一步恶化。

生命加时赛：“人工肺”ECMO

以上说的还都是针对肺的氧气救济法子（默认肺还能用），但在超等极度的环境下，肺部已经完全不能支持气体互换了。这下，就只能跳过肺这个器官，直接从血液入手了。这就是“人工肺”，也就是我们说的ECMO（体外膜氧合技能）。

在这次疫情中，ECMO也算是乐成出圈了。它着实最早是在心脏手术中取代心脏维持身材血液轮回的。由于心肺老是一路事变，一个给身材运送血液，一个给血液加氧气，其后ECMO就被引入危重病人的救治中。通过直接在体外给血液加氧和解除二氧化碳，它可以短期取代患者的心肺成果，让精疲力竭的心肺获得苏息。

人工肺事变道理图（VV-ECMO） | ctsurgerypatients.org

固然ECMO能为危重患者争取一些保留时刻，但它并不是针对病因的治疗。假如患者心肺成果规复无望，离不开ECMO，治疗也就没故意义。今朝ECMO的用度也很是昂贵，因为焦点部件及一次性耗材均首要靠海外入口，开机本钱高达6到7万元。开机后虽可一连行使，逐日的维护和药品耗费也至少数千元。

更重要的是，ECMO也也许导致致命的并发症。

我们知道，血液在体外会凝聚。为了防备其在ECMO管路中凝聚，必要一向往血里添加抗凝药物。这样的血输回体内，势必会增进体内出血的风险，好比致命的颅内出血。同时抗凝药物还会侵扰体内凝血因子的均衡，使血液呈现变态高凝状态，发生血栓。假如血栓堵塞了重要脏器的血管，就会导致器官坏死。

在心脏手术中，ECMO只用几个小时，风险尚可节制；而肺成果严峻受损的患者行使时刻一样平常很长，并发症的风险就会越来越高。以是，假如基本病因不能实时更正，导致双肺成果不行逆受损，ECMO也绝非持久之计。

2月29日，我国乐成完成了环球首例新冠肺炎病例双肺移植手术，挽救了一名经呼吸机和ECMO急救保住了其他器官成果，但肺已经严峻萎缩、纤维化的患者，也为更多危重病人带去了但愿之光。

从以上我们可以看到，新冠肺炎一旦成长成重症，救治就异常坚苦。除了本文说的呼吸衰竭，大面积炎症尚有激发“炎症风暴”、诱发其他脏器损伤的风险，对医疗资源、用度等都是重大检验。因此最好的要领照旧早过问，早治疗，尤其是对付病情轻易加快的晚年人、或有基本疾病的患者，在病情转危重之前，就应尽早过问，改进治疗结果。

新冠疫情影响了许多人的糊口，面临未知感想惊愕是人之常情。通过相识一些医学常识，但愿能帮我们更坦然地面临惊骇，也更好地领略人类医学的成长历程。

（责编 高佩雯）

参考资料

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4. 《新冠中山谈| 诸杜明传授：什么人群传染新冠病毒轻易变为重症或危重症？》，复旦大学隶属中山医院公家号，2020.02.20.

5. 刘茜，王荣帅，屈国强，等.新型冠状病毒肺炎衰亡遗系一切剖解概略调查陈诉[J] 法医学杂志, 2020,36(1): 19-21

作者 | 徐斯佳 日本京都大学医学院

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（编辑：湖南网）

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