风行症毒，死于窒息：肺里毕竟产生了什么？

各项研究均表白，新冠病毒首要损伤肺部。最新的患者尸体剖解陈诉（2月28日，首例）表现，固然病毒导致的肺部纤维化（肺组织损伤后自我修复留下的“疤痕”）没有SARS导致的严峻，但排泄性回响却更明明。重症患者的肺组织被大量黏液包裹导致缺氧，是衰亡主因。

然则肺里怎么会呈现黏液，到底产生了什么？它怎样影响呼吸？大夫们没有步伐办理吗？

枝繁叶茂的“生命之树”

这个题目要从肺的剖解布局提及。

你也许从未见过本身的肺长什么样子，但必然见过树，那些枝叉顶端的叶子就是树的呼吸部位。人的肺也像一棵树一样，它的“叶子”就是各个气管结尾的“肺泡”。看上去像一串串葡萄。

人的肺泡，看上去像一串串葡萄 | 作者供图

肺泡被毛细血管环抱，每次呼吸，流经周围的血液一边从肺泡取走奇怪氧气，一边把二氧化碳互换出去。

肺泡和毛细血管之间透过肺泡壁和血管壁互换气体（现实上，肺泡壁和血管壁大部门都融合在了一路，总厚度才0.4 微米，云云亲昵无间就是为了让气体互换更高效） | lookfordiagnosis.com

肺泡很是小，每个直径才0.2~0.5毫米，但数目浩瀚，加在一路，与氛围打仗的外貌积就很是可观。人体内约有6亿个肺泡，假如所有放开，面积可达100平方米，成年人天天需约500升氧气，完全不在话下。

当病毒经过呼吸道传染肺部，炎症回响使得肺部的血管扩张，血管壁的通透性（物质透过性）加强，血液中富含卵白质的液体便会排泄血管外，挡在血管与肺泡之间，乃至漫进肺泡腔，阻碍肺泡中的氧气往血液扩散。

被传染的组织会呈局部水肿状态。局部水肿在炎症早期是有起劲意义的：排泄液能稀释毒素，为前来没落病原体（病毒）的免疫细胞带来营养，并带走代谢产品。此时，血液仍可以从其他康健肺泡得到氧气，患者的缺氧症状不会太明明。

可是，假如炎症加重，波及的范畴太广，大面积液体排泄就会敏捷加重身材缺氧。

患者尸体剖解陈诉表现，新冠病毒首要引起以深部气道和肺泡损伤为特性的炎性回响，病变以排泄性为主。死者的肺组织被大量黏液包裹，阻碍了通气。本来像气球一样收放自如的肺泡，恰似里里外外被糊满了浆糊、又灌进了水，氧气天然无法顺遂进入血液。

晚年或自身带有慢性疾病的重症患者，因免疫力较弱，病毒大量复制，治疗结果较差，炎症更轻易波及整个肺部，令能有用接收氧气的地区所剩无几。这样，无论血液怎样勤快地往肺里跑，都注定无功而返。满身的缺氧逐渐加重，患者的预后也就堪忧了。

不外以上都是身材内部产生的事，我们又怎样得知身材缺氧呢？

一个是呼吸频率加速。当呼吸所获取的氧气较正常镌汰，身材就会赔偿性地加速呼吸。正凡人每分钟呼吸16~20次，而重症患者呼吸次数每每高出每分钟30次。这种高频呼吸对人的体能耗损很大。

其它，因为缺氧，心脏不得不派血液更勤快地去满身送氧，心率加速也很常见，进一步增进患者的能量耗损。

另一个是血中氧饱和度低落。“血氧饱和度”是判定患者缺氧水平的常用指标，普通讲，就是装满氧气的红细胞占所有红细胞的百分比。

从物理性子看，含氧量较高的动脉血呈鲜赤色（不轻易接收赤色光），而缺氧的静脉血则较量暗（轻易接收红光）。因此，临床常用一种夹在手止亓?血氧饱和仪来测试“血氧饱和度”。它发射红光照射在指尖，通过调查皮下动脉血的赤色水平，估算出血中的氧饱和度。

指尖脉搏血氧饱和仪，异常小巧，能在不抽血的条件下，异常便捷地得到功效 | 作者供图

宁静状态下，正凡人的指尖血氧饱和度不低于95%，若低于93%，声名缺氧已经很严峻了。

不外，这种要领也有范围性，碰着末梢轮回欠好、可能血虚的人（测出的氧饱和度正常，但血细胞总数少，身材着实依然缺氧），就也许测禁绝。以是，最准确的照旧直接抽动脉血（如手腕脉搏处）化验，这样还可兼得其他有效指标，好比电解质、酸碱均衡等。对病情不明或危重的患者，验血步崆最靠谱。

逐级加码的氧气守卫战

假如身材已经由于炎症排泄液等题目导致缺氧了，又该怎么办呢？炎症的消退必要时刻，即便举办抗传染、消炎处理赏罚，也不行能像绞毛巾一样将排泄液一下子去掉。以是只能从氧气上下工夫了。

所谓“轻者治病，重者救命”，大夫凡是按照缺氧水平采纳差异级此外给氧计策，以掩护患者的重要脏器，助其撑到炎症消退、肺成果规复的一天。详细而言，从轻到重依次为：

1）吸氧

最常见到的是吸氧，也叫“氧疗”，即对症状稍微者给以鼻导管可能面罩吸氧。这种要领没啥风险，只是给氧浓度欠好节制，轻易漏气，当气流较大的时辰还会感受干燥严寒。以是此刻常用可节制流量，并带加温、湿化成果的高流量吸氧装备，让患者更舒服。

鼻导管（左 | 图虫创意）和面罩吸氧（右 | wikihow），患者如故靠本身呼吸，只是人工增进了吸入气体的含氧量

2）无创呼吸机

当缺氧症状较严峻，无法靠吸氧更正时，就必要行使呼吸机帮助呼吸。这时辰就没有那么舒服了。

轻一点的可以行使无创呼吸机。这种呼吸机也是通过面罩和患者相连，通过施加必然的压力（气压）打开气道，辅佐肺部膨胀，镌汰患者呼吸疲惫。

因为面罩和患者面部必要细密贴合，“脸皮较量薄”的人很轻易产生面部压伤。并且喝水、用饭、吐逆、咳痰的时辰都得拿下，以防将异物吹进气管。因此这种要领只合用于意识苏醒，能安静共同的患者。

（编辑：湖南网）

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