“逆行者”侯金林：病毒感染以后会出现“冰山现象”

新冠病毒的熏染源除了有症状的病人以外还涉及到无症状传染人群。各人都在存眷无症状传染有多大的比例，由于差异的研究或是模子推导取的分母纷歧样，因此报道的无症状传染比例相差很是大。低的1%-2%，高的有40%-60%。

一样平常以为病毒传染往后可以在宿主体内局部扩散，局部扩散指病毒侵入机体后在局部组织里增殖，好比肠道病毒在咽部上皮细胞及局部淋巴组织，呼吸道病毒在上呼吸道粘膜的上皮细胞增殖形成传染。可是大大都经典病毒是体内扩散，通过血液和淋巴体系传染，然后形成两次病毒血症。因此，病毒传染往后可以有局部传染，只入侵局部细胞，还可以形玉成身传染，颠末血液、淋巴液和神经组织扩散往后，引起多器官和多体系的侵害。

病毒传染的功效：病毒和宿主免疫体系的彼此浸染维持动态均衡，假如免疫体系占上风，病毒被破除，有也许得到免疫可能没有免疫；假如病毒占上风，发生一连性传染；两者互为上风可以导致慢性传染和复发。显然今朝为止我们以为新冠病毒是一个急性传染，由于机体免疫占上风，然后病毒很快会被破除去，以是机体免疫在节制和破除病毒傍边起着很是重要的浸染。

在熏生病规模里，无论是病毒尚有细菌传染都有差异的转归。有一些细菌和病毒传染往后我们叫它“冰山征象”，由于有少部门病人会引起严峻传染致死，大部门病人是轻型可能平凡型。有必然比例的病人是隐性传染可能亚临床传染，这里我们没有行使无症状传染这个词。尚有部门人群，受袒露往后没有传染。病人的分类范例首要取决于机体免疫，是病毒和机体免疫彼此浸染的功效，假如病毒侵入机体数目大且超常复制，那它可以引起重症可能危重症。病毒侵入机体往后大量复制发生免疫回响较量强，可以引起平凡型和轻型传染。病毒侵入机体可以发生免疫应答但没有发生明明的病理侵害，是隐性传染可能亚临床传染。假如病毒侵入机体往后很快被破除去且无免疫应答，这些是袒露往后没有被传染的。

以风行性脑脊髓膜炎为例，真正产生流脑形成脑膜炎的人只有1%-2%，尚有不到10%的人是上呼吸道传染，其它90%是隐性传染。也有许多其余病毒性传染包括隐性传染，譬喻常见的乙型肝炎也有隐性传染。以我们今朝对新冠病毒的认知为例，我们还不清晰到底有多大比例是隐性传染可能亚临床传染。中国武汉封城往后采纳这么严酷的法子，对付隐性传染的比例还必要做大局限抗体筛查。

病毒传染往后可以有急性传染和一连性传染。

一连传染里包罗慢性传染、暗藏传染和慢病毒传染。

慢性传染是指病毒可以一连在体内存在，并常常或间歇性向体外排放，示意为无症状，这种恒久携带病毒最终会导致重要的靶器官侵害，好比乙肝病毒不绝的累积形成慢性肝炎、肝硬化，最终会导致肝癌。

暗藏性传染是指原发传染后，病毒隐伏在体内，间接性引起急性爆发，这里有代表性的是水痘-带状疱疹病毒的传染。

慢病毒传染是指经显性或隐形传染后，暗藏期相等长，一旦发病即以亚急性、举办性成长，直至衰亡。有的人会把HIV归为慢病毒传染。

影响病毒一连性传染的身分首要是病毒身分和宿主身分。

病毒身分：病毒形成慢性传染，产生免疫逃逸，病毒暗藏和隐匿。有的病毒会形成免疫耐受，好比乙肝和HIV。

宿主的身分：好比特异性T细胞免疫成果低下、B细胞不能诱导发生抗体以及免疫耐受都可以形成慢性传染。到此刻为止新冠病毒传染是没有慢性传染的证据的。

人体抗病毒依赖各类免疫，包罗特异性免疫和非特异性免疫。皮肤黏膜屏蔽、滋扰素等细胞因子长短特异性免疫，特异性免疫包罗T细胞介导和B细胞介导的免疫。

抗病毒传染的免疫中体液免疫很是重要，病毒传染往后可以发生特异性的抗体，包罗IgA、IgM和IgG。此刻为止还没有新冠病毒传染往后IgA的试剂。IgM呈现早，一连时刻短，一样平常是近期传染的符号。IgG是在跟着IgM呈现往后的，呈现时刻比IgM晚，一连时刻长，为既往传染的符号。差异的疾病发生抗体的特点纷歧样，好比说2003年SARS风行往后，我们检测了我们整个医院的事恋职员，比拟部门病人，没有发明隐性传染的病人。而登革热传染就有隐性传染的比例，这种抗体发生往后有的是中和抗体，具有掩护浸染。

最近也存眷到有的报道说新冠病毒和SARS有必然的不同免疫，它们有一些表位有配合特点，就是说未来制备出的多表位冠状病毒的疫苗也许同时提防差异的冠状病毒的传染。

抗体发生，适才我说到有它的纪律。这里我以乙型肝炎为例，病毒传染往后起首呈现外貌抗原，假如是急性传染，相继呈现IgM，最终又相继呈现三个抗体，焦点抗体、外貌抗体和e抗体，大部门免疫的病人假如打疫苗只发生外貌抗体。

02新冠病毒传染疾病谱和危重预警

我们相识了病毒传染的特性、下场和转归，我们再回过甚来领略新冠肺炎的临床示意，同时尚有尝试室的一些要害指标的变革。我们存眷到有淋巴细胞的镌汰、C回响卵白的升高以及D-二聚体的升高，这在重型和危重症病人中更明明。临床上按照病人的特点分成轻型、平凡型、重型和危重型。指南中报告的很是明晰，我这里不外多赘述。

（编辑：湖南网）

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